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为什么感染新型冠状病毒后，肺部CT是全白呢？是患者自身原因吗？

虽然感冒、流感等都是病毒感染，但新型冠状病毒感染来势凶猛，传染性强，相比普通流感死亡率更高。我们知道感冒和流感主要是上呼吸道症状，如鼻塞、流涕、咳嗽咳痰等，而新型冠状病毒感染后主要是全身症状（头痛、发热和乏力）和下呼吸道症状（肺炎引起的呼吸困难）。

（正常肺野呈黑色低密度影，其中白色高密度影为血管和气管纹理）

为什么感染新型冠状病毒后，肺部CT是全白呢？

这句话有点高估新型冠状病毒的威力了，其实新型冠状病毒虽然传染力强，但轻症患者还是占大多数，只有极少数重症患者才会出现“大白肺”，轻中度患者肺部CT常表现为肺部局部的磨玻璃影、渗出影，如果整个肺部全白那说明感染十分严重，肺部已经基本失去了呼吸功能，需要外界呼吸机或人工肺来干预，即使给予呼吸支持，死亡率仍然非常高。

（上图所示为大白肺，系炎症广泛渗出所致）

正常人肺CT显示肺野为低密度影（黑色），其中会有稍高密度的血管纹理，肺叶呈黑色因为其内含气量高，射线容易透过，而血管影稍高，也是因为其密度稍高，射线不容易透过。当肺部发生炎症、肿瘤等，都会伴随密度的变化，这也是CT诊断肺部疾病的原理所在。

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拍片、照CT对普通大众来讲一点都不陌生，在正常情况下，肺部因进行气体交换，气体含量高，在CT或者胸部X片上呈现为黑影，而当肺部出现炎症、局部肿瘤，或者胸腔内积液时，照的片或者CT就会表现为原本为黑影的地方变白了。但是不太严重的肺部炎症、肿瘤仅仅表现为肺部一个区域变白，不会出现在整个肺部都变白。

而这里说的“白肺”一般是指重症肺炎在X射线检查下的表现，肺部显影呈一大片的白色状而得名，其最常见的病因是感染（感染中又以病毒感染最常见、最凶险）。

“白肺”这个词对于医生来说并不陌生。2003年的非典、此次武汉新型冠状病毒肺炎都出现白肺，除此之外重型的流感病毒肺炎也可以出现白肺。出现“白肺”意味着肺部病情严重，肺部的气体交换不足以满足身体的氧需求，从而出现呼吸困难、呼吸衰竭的表现。此时需要积极的呼吸支持，包括呼吸机的使用、体外膜肺氧合（ECMO）以及其他器官功能多方位的支持治疗。

但即使给与最积极的治疗，“白肺”也绝非善者，白肺的病死率仍然比较高，是目前医学上的难题，但是它也并非是一条死路，及时进行准确快速有效的治疗，“白肺”也可以恢复。

首先在这里先更正一下，感染新型冠状病毒之后，并不是所有的患者肺部CT都会出现全白的情况，只有少数重症患者才会出现白肺的症状。

这一次新型冠状病毒感染，最主要就是侵犯肺部，造成新型冠状病毒肺炎，从而通过影像学能够清晰的判断，也有一些专家建议用CT的影像学来代替当前病毒核酸检测。因为病毒核酸检测会造成漏检，有些病毒核酸阴性者经过几天后却检测出病毒阳性。

新型冠状病毒感染潜伏期一般为3-7天，最长不超过14天。临床症状主要以发热、乏力、干咳为主。少数患者会伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。但是部分患者发病时为中低热，甚至无明显发热，有的症状轻微。重症患者约半数患者在一周后出现呼吸困难，部分患者快速进展为急性呼吸窘迫综合征。

此次的新型冠状病毒肺炎，胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，就是题主上面提到的白肺情况。

具体来说，新型冠状病毒感染者肺部会出现以下几种表现，我们可以分为早期表现、进展期表现以及重症期表现：

1、肺部早期表现：

这是属于症状比较轻的感染患者，从他们的影像学图片来看，单侧或双侧肺部局限性炎性浸润，以胸膜下斑片状、团状、节段或亚段性磨玻璃影 (GGO) 多见，可伴有血管充血、增粗、在病灶内穿行；也可呈肺部磨玻璃影及实变影、结节影、小叶内间隔增厚以及间质改变等多种表现。

2、肺部进展期表现：

随着病程的进一步发展，新型冠状病毒肺炎患者可表现为病灶增多、范围扩大，逐渐累及双肺多个肺叶，部分病灶实变，GGO 与实变影共存，可伴有小叶间隔增厚，可呈现「铺路石」征或合并纤维化病灶，支气管充气征常见。

3、肺部重症期表现：

表现为双肺弥漫性病变，GGO 合并实变及铺路石征，多伴有纤维条索影。双肺弥漫性病变较严重时可呈「白肺」表现，肺内以实变影为主，合并磨玻璃影，常见支气管充气征及血管穿行。可伴有胸腔积液或胸膜粘连，淋巴结肿大少见。

从目前收治的病例情况看，对于新型冠状病毒感染患者，多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻。而死亡病例多见于老年人、有慢性基础疾病者，这可能与自身的免疫抵抗力有关。

最后小结：新型冠状病毒肺炎引起肺部CT全白主要是因为病毒广泛侵犯肺部以后，造成肺部充血、水肿，在影像学上就是密度增高、发白的情况。

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我是小影大夫，一名影像科医生。最近医院确诊了好多新型冠状病毒肺炎的患者，我也看了这些患者的CT图片，今天来跟大家讲讲感染了新型冠状病毒的肺部是怎么样的。其实题主说的并不准确。感染了新型冠状病毒的朋友，肺部CT不都是全部白的，只有进展为很危重才是全白肺。

我是一名影像科医生，天天看肺部的片子。主要肺部里面是肺泡，肺泡的作用是氧气交换，把吸进去的氧气吸收入血，进入人体供养，把人体的二氧化碳排出去，形成气体交换。

正常的肺部CT片子肺窗，肺组织是黑色的，而血管是白色的，如下图。

新型冠状病毒肺炎的CT片子有一定的特征性，如果遇到有接触过武汉的朋友，出现了发热，做了CT看到双肺磨玻璃影，斑片性，双肺胸膜下多见，那么一定要高度怀疑是新型冠状病毒肺炎。

新型冠状病毒肺炎的片子不都是全白肺。

1.轻型

病毒还没有累及肺部的时候，做CT肺部可以是正常的，但是随着疾病的发展，可能在几天后肺部就开始出现了病变了。

2.早期

肺部会呈结节样、磨玻璃样病变，只有小范围的病变的话，经过规范化治疗后，可以完全吸收，不留下任何肺部的痕迹，我们有过几例患者已经出院了。

3.进展期

首先说明一点，感染新型冠状病毒以后，并不是所有患者肺部CT都是“全白”的，只有少数重症患者，才会出现“大白肺”的CT表现。

从全国各医疗单位收治的患者来看，多数患者预后良好，儿童症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人、有基础疾病的人以及免疫力低且治疗不及时的人。

对于题主所问的肺CT全白的问题，是指我们在CT片子上看见患者肺部弥漫性高密度影。这是由于重症患者感染新型冠状病毒以后，肺部广泛的炎症反应、渗出等病理改变，导致肺的“透光度”（X射线穿透力）下降所致。
我们知道，呼吸是肺的主要作用，吸入氧气，排出二氧化碳。当肺部出现大面积炎症反应时，呼吸功能势必受到影响，像“大白肺”这种重症患者，往往需要我们ICU强有力的生命支持手段，才能帮助其渡过难关，呼吸机、人工肺（ECMO)，有时候是逼不得已的选择！

新型冠状病毒主要通过空气飞沫传播，也可以通过接触传播。传染源主要是新型冠状病毒肺炎患者。当不小心吸入患者排出的病毒颗粒后，发病与否，取决于吸入病毒的量和自身免疫力情况。所以，目前来讲，我们能做的就是尽量减少外出、勤开窗通风、勤洗手、出门正确佩戴防护口罩。

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